头晕病因多该看哪一科?头晕目眩4类症状完整解说


51人参与 |分类: Y生活坊|时间: 2020-07-01
头晕不简单,该看哪一科?
★ 没找出原因前,不能掉以轻心 ★
与头晕有关的科别包括:耳鼻喉科、心脏内科和神经内科。到底要看哪科呢?
忽然之间,天旋地转
六十岁的陈太太开车和丈夫一道去赴宴。到了目的地,在路边停好车子,丈夫下车后往前走,陈太太则到后座拿礼物──她只记得自己打开车门,接着就昏了过去……醒来时,她发现自己躺在车门旁的地上,全身虚弱无力,后脑疼痛,脚下有个路边的小花盆倾倒破损了。
陈先生见妻子没跟上,走回车子旁边一看,吓了一跳!幸好她还意识清楚,四肢活动自如。他扶妻子起身后,立刻挂急诊,并住院观察。
陈太太一向健康,没有高血压或糖尿病。近几年,有时会觉得心跳快速,但只有一下子就恢复正常了。只有一次,她和丈夫在家具行看床铺时,突然一阵心悸,接着昏倒,刚好倒在一张大床上。因为人没受伤,而且立刻便醒来了,所以她也就没想到要就医。
这回住院,医师为她做了脑部的电脑断层和颈血管超音波检查,确定没有脑伤或颈血管阻塞现象,常规心电图检查也正常,但二十四小时连续心电图的结果,要几天后才会知晓。
原本,她準备出院了,没想到第二天在床上要转身时,突然觉得天旋地转,时间持续不到一分钟。此后,每当她的身体姿势变动或坐起来时,便出现晕眩,严重时还会噁心、呕吐。医师诊断是跌倒所引起的「良性阵发性姿势性眩晕」,于是会诊耳鼻喉科医师。
在耳鼻喉科诊疗室,医师施行「头位变换眼振检查」:让陈太太躺在床上,使她的头靠向床沿悬空,并侧转,诱发她的眩晕及呕吐,以确定诊断;接着再施行「耳石复位法」以治疗眩晕。但治疗之后,晕眩的情况更加严重,她只要一睁开眼睛就觉得房子在转,且噁心、呕吐到无法进食,需要静脉注射点滴。幸好在四十八小时后,情况迅速好转而出院了。
眩晕、昏厥、不平衡感与头昏
头晕是很常见的症状,但是造成头晕的原因很多,可能轻微到因空气不好或睡眠不足而引起,也可能严重到是中风的病徵。像陈太太一开始有昏厥,也许是心律不整引起,还需进一步地检查和治疗,这其实是比较严重的问题,万一问题没有解决,下次发生时正好在开车就危险了。而姿势性眩晕虽然让她很受苦,却没有生命危险。

头晕看似简单,实际上却很複杂,在没找出原因前,不能掉以轻心。依症状可分为四大类:
  1. 眩晕:即天旋地转。
    大多是内耳的疾病,如「梅尼尔氏症」、「前庭神经炎」和「良性阵发性姿势性眩晕」等。另有少部分的病情是因脑干或小脑中风所引起。
  2. 昏厥:因由心脏到脑部的血流不足,而造成短暂的意识丧失,也就是俗称的「昏倒」。
    引起昏厥的疾病包括:心律不整、姿势性低血压、药物所引起的低血压,以及迷走神经性昏厥等等。
  3. 不平衡感:因为不平衡感而觉得头晕,如小脑病变、巴金森氏症或四肢的周边神经病变,导致走路不稳。
  4. 头昏:症状不是很具体,只觉得头昏昏沉沉、头重脚轻或「头脑不清楚」,常被称为「非特异性头昏」。有时找不出原因,但常与忧郁、压力、睡眠不足、焦虑、服用镇静剂或其他药物有关。
    紧张和恐慌所造成的「换气过度症候群」,也会让病人头昏。

头晕,到底看哪科?
由此看来,与头晕有关的科别包括:耳鼻喉科、心脏内科和神经内科。到底要看哪科呢?
  • 耳鼻喉科
    「眩晕」而没有伴随不平衡等神经症状时,看耳鼻喉科医师。
  • 心脏内科
    「昏厥」看心脏内科。
  • 神经内科
    「不平衡感」看神经内科。

有时,遇到複杂或原因不明确的病例,则需要三科会诊。当然,也可以先看家医科或内科,必要时再转诊。
病人对症状的描述很重要
由于每个人对头晕的定义不同,因此看医师时,病人自己对症状的描述很重要。医师会先进行第一步:釐清症状是属于眩晕、昏厥、不平衡感或头昏中的哪一类,因为每一大类的后续检查和治疗的方向不同。第二步:再决定可能是哪种疾病引起的。
有时候,医师只要根据病人清楚的叙述,就可以正确下诊断而对症治疗。大部分的情形,则需根据病人身上其他的伴随症状做鉴别诊断,例如:反覆发作的眩晕且伴随耳鸣和听力减退,很可能是「梅尼尔氏症」;而眩晕且有声音沙哑、吞嚥困难、脸的半边麻木,则可能是脑干中风,必须进一步做脑部磁振造影等检查。像陈太太很可能是心律不整引起的昏厥,必须等二十四小时连续心电图的结果,判断是何种心律不整,再对症治疗。