三叉神经痛不欲生微血管减压可根治


63人参与 |分类: Y生活坊|时间: 2020-06-14
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(香港讯)人类的脑神经线共有12对,第五对称为“三叉神经”,由脑干伸延脸部,这条神经线有3个分支,分别管控额头、颧骨和下颌的感觉,所以称为三叉神经;

三叉神经痛,普遍成因是神经线受到邻近血管挤压,将原来正常的触感信号,强化成为痛感,根据病患形容,此痛比被闪雷击中或怀孕产子犹有过之,实属恐怖。

 

神经外科医生熊伟民指出,除了上述两例,一些病患也形容其痛楚是尖锐的,好比被刀一次又一次割下去,而且不能张开口刷牙无法洗脸,更甚的是三叉神经痛属于慢性痛症,病患辛苦难耐,长期在痛苦中生活。

 

他说,最典型的症状是其中一边脸,第二和第三条分支出现痛楚,每次痛楚,可能维持几秒至几分钟,另一特点就是间歇性发作,举例病人在这个月病发时出现剧痛,但在下月就可能缓和一点;到了第三个月,剧痛再现,至于非典型的例子包括两边脸都痛、牙骱位置也痛,甚至没有诱因也有痛感。

 

“不同病人,可以出现不同程度的痛楚,极端例子是病人不能刷牙不能洗脸,甚至咀嚼食物过程也会产生痛楚,有些会痛至流眼泪,更有女病患形容比产子还痛。”

 

做磁力共振 排除其他病因

 

熊伟民说,根据经验,常见成因是三叉神经线与血管非常接近,虽然这些血管的分支微小,但是脉搏跳动带来的冲击(脉冲)影响神经线,令其受损或者信号传递出现问题,产生剧烈痛楚,其他原因包括肿瘤、神经线发炎、多发性硬化症等。

 

家庭医生郑志文也补充说,如果病人曾患带状疱疹(俗称生蛇),病毒入侵三叉神经,加上患病初期处理欠佳,哪怕康复过后亦有可能出现后遗痛楚。

 

通常医生会替病人进行磁力共振扫描,排除其他病症,在确定三叉神经线受到血管挤压,目前先以药物治疗为主,医生也会开处方针对神经痛症的止痛药,减低三叉神经线对痛楚的敏感度。

 

动刀分开受压神经及血管

 

病人需要长期服药,方可有效控制痛楚,惟药物的副作用包括疲累和昏昏欲睡。

 

熊伟民指出,若要彻底治疗就必须进行微血管减压手术,首先病患会接受全身麻醉,随后医生会在耳朵后面开一个伤口(约两寸),然后进入头颅内三叉神经线的区域找出受压部分,把神经线和血管分开。为了令到两者持续分隔,医生常会加入用人工纤维物料形成的保护软垫,用来抵挡脉搏跳动带来的冲击。

 

“2年前,一位93岁病患饱受三叉神经痛了五六年,期间试过药物和射频治疗,但效果并不理想;为了避免诱发痛楚,他只能小声说话,同时因无法张开口咀嚼,只能长期吃粥导致人日渐消瘦。”

 

他说,在进行手术后当晚,病患已没有痛楚,在第二天巡房时,他看见病人的病床上有一份三文治,病患对他说已很久没吃过三文治了,对病人来说,能够放胆咀嚼,已是莫大恩赐。

 

“其实开颅手术存在一定风险,需视乎病人年纪、身体状况、病况严重程度、承受风险能力,医生需要仔细评估。神经外科还可提供微波射频治疗,透过X光引导,把射频仪器(一支长长的刺针),经过头颅底部直达三叉神经,利用微波射频的能量产生热力(约70℃至80℃)破坏神经线。”

 

他指出,射频治疗可以止痛,但后遗症是脸部麻痺,由于神经线会自我修复,过了一段时间,痛楚有可能复发,鑒于三叉神经痛属于慢性痛症,造成他的一些病患长期处于辛苦难耐,生活及情绪受困扰,感到求助无门下产生忧郁症状及轻生念头,以至必须接受忧郁症治疗。

 

【Profile】

家庭医生郑志文

慢性痛症往往令病人非常困扰,除了生理上的照料,不要忽略病人生活和情绪上的支援。

 

神经外科医生熊伟民

治疗三叉神经痛以药物为主;二线考虑包括射频或手术治疗。医生会视乎病人年纪、身体状况、病因、病症严重程度等因素,提供合适方案。

 

手术成功率达9成

 

郑志文问,曾有一病人患三叉神经痛,在疼痛难忍问是否可把神经线切断?对此熊伟民答,某些个案,医生的确会把部分的神经线切除。例如病人痛了20至30年,神经线已经变形。即使把血管和神经线分开,已帮助不大,在这样的情况下,医生或会考虑把部分神经线削去,部分的意思是指,假设神经线有2毫米,就会削走1毫米。

 

“这种手术跟施行微血管减压手术做法相似,透过手术中监察,确定神经线分支的位置,再削走一部分,当然,手术之前医生会跟病人商讨,并且讲解手术部署。”

 

很多人都会问三叉神经痛可否根治?是否做了手术即可一劳永逸呢?对此熊伟民指出,如果三叉神经线受到邻近血管挤压,微血管减压手术是彻底的方法,它能根治痛楚的成功率达到85%至90%。病人做完手术,再无痛楚。

 

至于剩下的10%至15%手术效果不如理想,原因包括:

˙疼痛已持续多年,仅把血管和神经线分隔,帮助不大。

 

˙不止一条神经线被血管压住,可能两条甚至3条,手术时,医生需要小心查看,有否其他血管(包括静脉)挤压神经线。

 

˙手术时,医生加入软垫分隔神经线和血管,有时候,保护软垫可能鬆脱,曾听说有一位高大的男病人,手术后已经康复,岂料一个喷嚏,可能动作太大,造成软垫鬆了,疼痛复发。

 

牙痛或是三叉神经痛前兆

 

对于哪些人较容易患上三叉神经痛,熊伟民指出中老年人的病发率较高,当医生因各种原因为中老年的病患进行扫描时,都会发现血管贴近三叉神经线,但年轻人则没有这病症。

 

“随着年纪增长,到了四五十岁,或会出现不同程度的血管硬化,特别是三高人士(高血脂、高血压、高血糖)的情况较差;当血管触碰神经线,脉搏跳动带来的冲击也会较强,打个比喻,拿起一个吹气鎚子或是一个铁鎚敲打,两者力度显然不同,因此年纪较大而且有血管硬化问题,较容易触发三叉神经痛。”

 

那要如何辨别三叉神经痛和牙痛呢?熊伟民指出,由于三叉神经线的覆盖範围包括脸部、口腔、牙肉等,因此牙痛、牙周病、蛀牙、牙疮等问题都可以出现类似三叉神经痛的症状,病患容易感到混淆。

 

建议先找牙医检查,如果检查后发现没有问题,或者已经处理牙齿问题,仍出现三叉神经痛的典型病徵,医生会归类为三叉神经痛。

 

此外,郑志文也指出,现实生活可以同时出现三叉神经痛和牙痛,尤其到了50多岁,牙齿未必十分健康,而且中年也是三叉神经痛发病高峰,诊断方面,可能需要团队(即家庭医生、专科医生、牙医)合作。

 

 

 

文/麦颖姿.2017.07.18

 

关键字: 三叉神经痛 微血管 减压 根治